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Estudo em doentes seropositivos para o VIH conclui que a Tuberculose Multi-resistente aos Medicamentos (MDR-TB) pode ser mais infecciosa
De acordo com um estudo publicado na edição de Setembro da PLoS Medicine as pessoas seropositivas para o VIH com tuberculose multi-resistente podem ser altamente infecciosas. Os investigadores realizaram uma experiência clássica para compreender a transmissão por via aérea da tuberculose utilizando porquinhos-da-índia e expondo-os ao ar de uma enfermaria com doentes infectados. O estudo, realizado em Lima, no Peru, mostrou que apenas 9% dos doentes co-infectados (VIH e tuberculose) eram a fonte de 98% das infecções por tuberculose observadas nas cobaias.
Os pesquisadores foram capazes de utilizar o perfil genético do ADN para provar que a maioria destas infecções era originada por um pequeno número de doentes com MDR-TB.
Os investigadores argumentam que estas conclusões têm implicações importantes para o controlo da infecção em instalações que tratam de doentes co-infectados e sublinham que estes doentes devem estar isolados, ser rapidamente diagnosticados e que lhes deve ser prontamente administrado um tratamento adequado.
Na década de 50, a realização de testes envolvendo cobaias expostas ao ar de uma enfermaria onde estavam doentes com tuberculose demonstraram a transmissão da infecção, por via aérea. Os testes também mostraram que apenas uma minoria de doentes com TB transmitia a infecção e que o risco de transmissões ocorridas variava entre os indivíduos. A investigação demonstrou ainda que o tratamento com medicamentos tuberculostáticos reduzia o risco de transmissão.
Os investigadores repetiram esta experiência para descobrir os factores associados à transmissão da tuberculose num grupo de doentes co-infectados VIH/TB, muitos destes com MDR-TB.
O estudo realizou-se na enfermaria de TB/VIH do Hospital Nacional Dos de Mayo, em Lima, Peru. Durante 505 dias, 292 animais permaneceram expostos ao ar da enfermaria.
Um total de 161 doentes teve 181 admissões à enfermaria. A maioria desses internamentos (67%) envolvia tuberculose pulmonar. Nenhum dos doentes estava a fazer Terapêutica Anti-Retroviral (TARV).
A tuberculose resistente a um medicamento foi diagnosticada em doze doentes, sendo que 24% teve um diagnóstico confirmado de MDR-TB e suspeitou-se que mais 21 doentes estariam infectados com esta estirpe (MDR-TB) após a falência terapêutica aos tratamentos de primeira linha. Apenas em 38% dos doentes se confirmou uma estirpe de tuberculose fármaco-sensível.
Um total de 159 animais apresentou teste de tuberculina (PPD) positivo, sendo que um total de 135 tiveram culturas positivas para a TB.
Foi possível realizar testes de susceptibilidade aos medicamentos em 125 destas cobaias, e a infecção por MDR-TB foi diagnosticada em 121 (97%). Também foi possível corresponder a estirpe de tuberculose existente em 122 porquinhos-da-índia com a estirpe dos doentes. Um total de dez doentes tinha tuberculose infecciosa, seis dos quais MDR-TB. Dos três doentes com tuberculose fármaco - susceptível, dois tinham permanecido na enfermaria sem tratamento e o terceiro interrompeu o tratamento. Em dois outros doentes com MDR-TB não foi possível identificar a estirpe de TB com que tinham infectado os porquinhos-da-índia.
A análise estatística efectuada permitiu demonstrar que a transmissão dos doentes às cobaias foi associada à infecção por MDR-TB (p = 0,02). Os doentes com baciloscopia positiva tinham mais probabilidade de transmitir a tuberculose, mas de um modo não tão significativo.
Em seguida, os investigadores calcularam a probabilidade de transmissão da tuberculose de acordo com determinadas características dos doentes. A probabilidade de infecciosidade foi de 3% para um doente com tuberculose sensível aos medicamentos, com culturas negativas. A probabilidade aumentou para 18%, quer para os doentes com culturas positivas para o bacilo da tuberculose ou com MDR-TB, e foi de 59% para os doentes com ambas as situações.
"Pela primeira vez …. esta investigação demonstrou que a infecciosidade da TB entre os doentes seropositivos para o VIH é extremamente variável, que alguns são altamente infecciosos e que os doentes com MDR-TB inadequadamente tratados representaram a grande maioria dos transmissores da tuberculose", escrevem os investigadores.
Eles acreditam que as suas descobertas têm "implicações importantes para o controlo da tuberculose, especialmente numa época de crescente integração dos cuidados conjuntos da tuberculose e do VIH e a emergência de XDR-TB (tuberculose extremamente resistente)."
O diagnóstico rápido, o isolamento e o tratamento imediato com os medicamentos adequados são essenciais para controlar a propagação da MDR-TB em instalações de saúde, argumentam os autores. Acrescentam ainda que a concepção dessas instalações deve incorporar sistemas de ventilação natural que aumentam o fluxo aéreo e reduzem os riscos de transmissão da tuberculose.
Referência
Escombe A R e tal. The infectiousness of tuberculoses patients coinfected with HIV. PLoS Medicine 5 (9): e 188
Tradução
GAT - Grupo Português de Activista sobre Tratamentos VIH/SIDA
Os pesquisadores foram capazes de utilizar o perfil genético do ADN para provar que a maioria destas infecções era originada por um pequeno número de doentes com MDR-TB.
Os investigadores argumentam que estas conclusões têm implicações importantes para o controlo da infecção em instalações que tratam de doentes co-infectados e sublinham que estes doentes devem estar isolados, ser rapidamente diagnosticados e que lhes deve ser prontamente administrado um tratamento adequado.
Na década de 50, a realização de testes envolvendo cobaias expostas ao ar de uma enfermaria onde estavam doentes com tuberculose demonstraram a transmissão da infecção, por via aérea. Os testes também mostraram que apenas uma minoria de doentes com TB transmitia a infecção e que o risco de transmissões ocorridas variava entre os indivíduos. A investigação demonstrou ainda que o tratamento com medicamentos tuberculostáticos reduzia o risco de transmissão.
Os investigadores repetiram esta experiência para descobrir os factores associados à transmissão da tuberculose num grupo de doentes co-infectados VIH/TB, muitos destes com MDR-TB.
O estudo realizou-se na enfermaria de TB/VIH do Hospital Nacional Dos de Mayo, em Lima, Peru. Durante 505 dias, 292 animais permaneceram expostos ao ar da enfermaria.
Um total de 161 doentes teve 181 admissões à enfermaria. A maioria desses internamentos (67%) envolvia tuberculose pulmonar. Nenhum dos doentes estava a fazer Terapêutica Anti-Retroviral (TARV).
A tuberculose resistente a um medicamento foi diagnosticada em doze doentes, sendo que 24% teve um diagnóstico confirmado de MDR-TB e suspeitou-se que mais 21 doentes estariam infectados com esta estirpe (MDR-TB) após a falência terapêutica aos tratamentos de primeira linha. Apenas em 38% dos doentes se confirmou uma estirpe de tuberculose fármaco-sensível.
Um total de 159 animais apresentou teste de tuberculina (PPD) positivo, sendo que um total de 135 tiveram culturas positivas para a TB.
Foi possível realizar testes de susceptibilidade aos medicamentos em 125 destas cobaias, e a infecção por MDR-TB foi diagnosticada em 121 (97%). Também foi possível corresponder a estirpe de tuberculose existente em 122 porquinhos-da-índia com a estirpe dos doentes. Um total de dez doentes tinha tuberculose infecciosa, seis dos quais MDR-TB. Dos três doentes com tuberculose fármaco - susceptível, dois tinham permanecido na enfermaria sem tratamento e o terceiro interrompeu o tratamento. Em dois outros doentes com MDR-TB não foi possível identificar a estirpe de TB com que tinham infectado os porquinhos-da-índia.
A análise estatística efectuada permitiu demonstrar que a transmissão dos doentes às cobaias foi associada à infecção por MDR-TB (p = 0,02). Os doentes com baciloscopia positiva tinham mais probabilidade de transmitir a tuberculose, mas de um modo não tão significativo.
Em seguida, os investigadores calcularam a probabilidade de transmissão da tuberculose de acordo com determinadas características dos doentes. A probabilidade de infecciosidade foi de 3% para um doente com tuberculose sensível aos medicamentos, com culturas negativas. A probabilidade aumentou para 18%, quer para os doentes com culturas positivas para o bacilo da tuberculose ou com MDR-TB, e foi de 59% para os doentes com ambas as situações.
"Pela primeira vez …. esta investigação demonstrou que a infecciosidade da TB entre os doentes seropositivos para o VIH é extremamente variável, que alguns são altamente infecciosos e que os doentes com MDR-TB inadequadamente tratados representaram a grande maioria dos transmissores da tuberculose", escrevem os investigadores.
Eles acreditam que as suas descobertas têm "implicações importantes para o controlo da tuberculose, especialmente numa época de crescente integração dos cuidados conjuntos da tuberculose e do VIH e a emergência de XDR-TB (tuberculose extremamente resistente)."
O diagnóstico rápido, o isolamento e o tratamento imediato com os medicamentos adequados são essenciais para controlar a propagação da MDR-TB em instalações de saúde, argumentam os autores. Acrescentam ainda que a concepção dessas instalações deve incorporar sistemas de ventilação natural que aumentam o fluxo aéreo e reduzem os riscos de transmissão da tuberculose.
Referência
Escombe A R e tal. The infectiousness of tuberculoses patients coinfected with HIV. PLoS Medicine 5 (9): e 188
Tradução
GAT - Grupo Português de Activista sobre Tratamentos VIH/SIDA